ABSTRACT
Introducción. El diagnóstico de infección bacteriana en el paciente con cáncer, fiebre y neutropenia se dificulta debido a una pobre respuesta inflamatoria. Se han realizado evaluaciones con reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva, con resultados variables. El objetivo de este trabajo fue calcular la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y razones de verosimilitud de la proteína C reactiva para el diagnóstico de infección bacteriana en pacientes con cáncer y neutropenia febril. Métodos. Se realizó el estudio de la prueba diagnóstica. Se incluyeron pacientes pediátricos con cáncer, y neutropenia (<500 NA/mm³). La proteína C reactiva se cuantificó por nefelometría. Los episodios se clasificaron en cuatro grupos: grupo I, infección microbiológicamente documentada; grupo II, infección clínicamente documentada; grupo III, fiebre por otras causas; y grupo IV, pacientes con neutropenia sin fiebre. Se realizó el cálculo de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos, curvas operantes del receptor y razones de verosimilitud. Para la comparación de variables cuantitativas se emplearon la U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis y para variables cualitativas, χ². Resultados. Se incluyeron 127 episodios que se distribuyeron en: 29, 47, 20 y 31 episodios para los grupos I, II, III y IV, respectivamente. Las medianas de la proteína C reactiva fueron 282 mg/L para el grupo I, 205 mg/L grupo II, 27.3 mg/L grupo III y 5.1 mg/L para el grupo IV (p < 0.001). Con la proteína C reactiva de 60 mg/L se obtuvo una sensibilidad de 94%, especificidad de 94%, valor predictivo positivo 96% y valor predictivo negativo 92%; razón de verosimilitud para un resultado positivo 15.6 y de 0.06 para resultado negativo. Conclusiones. La proteína C reactiva es una prueba útil y económica para el diagnóstico de infección bacteriana en el paciente con cáncer, fiebre y neutropenia.
Background. Diagnosis of bacterial infection in the patient with cancer, fever and neutropenia is difficult due to the poor inflammatory response. Several evaluations of acute phase reactants such as C-reactive protein (C-RP) have been performed with diverse results. The aim of this study was to calculate the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV), and likelihood ratios (LR) for C-RP in the diagnosis of bacterial infection of patients with cancer, neutropenia and fever. Methods. We carried out a diagnostic test study. Pediatric patients with cancer and neutropenia (<500 NA/mm³) were selected. C-RP was determined by nephelometry. Episodes were classified into the following groups: group I: microbiologically documented infection; group II: clinically documented infection; group III: fever of unknown origin; group IV: patients with neutropenia without fever. Sensitivity, specificity, PPV, NPV, receiving operating curves (ROC) and LR were calculated. Mann-Whitney U test and Kruskal-Wallis test were used for comparison of quantitative variables. For qualitative variables, χ2 test was used. Results. There were 127 episodes distributed as follows: 29, 47, 20 and 31 for groups I, II, III and IV, respectively. Median of C-RP values were 282 mg/L for group I, 205 mg/L group II, 27.3 mg/L group III and 5.1 mg/L group IV (p <0.001). With a C-RP value of 60 mg/L, we obtained a sensitivity of 94%, specificity 94%, PPV 6% and NPV 92%. LR for a positive test was 15.6 and LR for a negative test was 0.06. Conclusions. C-RP is a useful and economically feasible test for diagnosis of bacterial infection in patients with cancer, neutropenia and fever.
ABSTRACT
Antecedentes: El ependimoma es el tercer tumor intracraneano más frecuente en pediatría. Los factores que influyen en el pronóstico son la localización, la edad del paciente, la resección quirúrgica y el tratamiento con radioterapia. Recientemente se ha descrito la presencia de alteraciones cromosómicas en el tumor como factor de mal pronóstico. El objetivo de esta investigación fue determinar la sobrevida de pacientes pediátricos con ependimoma de acuerdo con los diferentes factores pronósticos. Métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes pediátricos con ependimoma de 1996 a 2005. Se determinaron las alteraciones cromosómicas mediante hibridación genómica comparativa. Se calculó la sobrevida de acuerdo con el método Kaplan-Meier y prueba de log rank de acuerdo a cada factor pronóstico. Se calculó el riesgo de morir para cada factor de acuerdo con la razón de momios. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes. La sobrevida global fue de 58.04%. La presencia de alteraciones cromosómicas, particularmente en el cromosoma 21, afectó significativamente la sobrevida. La edad menor a cinco años, la histología anaplásica, la quimioterapia diferente a ifosfamida-carboplatino-etopósido y la resección parcial aumentaron el riesgo de morir. Conclusiones: Se confirman los factores descritos anteriormente en la literatura, incluyendo alteraciones cromosómicas. Se describe un nuevo desbalance en el cromosoma 21 en 30% de los pacientes.
BACKGROUND: Ependymomas constitute the third most common intracranial tumors in children. Risk factors include age, location, extent of surgical excision, and radiation therapy. Recently, chromosomal imbalances have been described. OBJECTIVE: Determine global survival of patients with ependymomas according to different prognostic factors. METHODS: We reviewed the medical charts of every pediatric patient with ependymoma from 1996 to 2005. Genomic imbalances were determined using comparative genomic hybridization (CGH). Survival was calculated using the Kaplan and Meier method. We used the Log Rank test for each risk factor. Death risk was calculated by odds ratio (OR). RESULTS: We included 24 patients. Global survival was 58.04%. The presence of chromosomal imbalances, particularly in chromosome 21, significantly affected survival Being under 5 years of age, anaplastic histology, chemotherapy other than ICE (ifosfamida-carboplatin-etoposide) and partial resection increased the risk of death. CONCLUSIONS: Known risk factors were confirmed in our study, including chromosomal imbalances. We describe a new chromosomal imbalance in chromosome 21 among 30% of study participants.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Infant , Ependymoma/mortality , Brain Neoplasms/mortality , Prognosis , Survival RateABSTRACT
Background. The role of cholesterol in neoplasic cell growth and its inhibition by drugs has recently been studied. Cholesterol biosynthesis inhibitors have been used as adjuvants in the treatment of cancer and possibly as prophylactic in carcinogenesis. objetive. The objetive of the study was to determine the maximal tolerated doses (MTD) and toxic effects of fluvastatin in pediatric cancer patients. Methods. This study was carried out in a thirid level Social Security Hospital in Mexico City. We included pediatric patients from april 1996 to May 1997. All were terminal cancer patients who did not respond to conventional therapies. Fluvastatin was give p.o. at doses of 2 mg/kg/day dor 14 days every 4 weeks in three patients. Subsequent cohorts of three patients each had increments of 2 mg/kg/day of the drug until maximal tolerated doses were found. Toxic effects of the drug were evaluated by physical exploration, laboratory assays and a questionnaire given to each patient. Results. Twelve patients were included. Diagnoses included two osteosarcomas, eight central nervous system tumors, one lung tumor, and one Ewing's sarcoma. Ten patients died within 1 to 18 months. Two are aolive 22 months after inclusion into the study, both with anaplasic astrocytoma. A total of 27 courses wer administered. The MTD was 8 mg/kg/day. Toxic effects were insomnia, nausea, vomiting, abdominal distention and myalgias. Txocicity was dose-dependent. Laboratory assays demonstrated no significant changes during treatment. Conclusions. Fluvastatin can be safely used at doses of 8 mg/kg/day in pediatric patients with cancer. This dose should be used in additional trials
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Anticholesteremic Agents/administration & dosage , Indoles/administration & dosage , Neoplasms/drug therapy , Fatty Acids, Monounsaturated/therapeutic use , Cholesterol/blood , Cohort Studies , Indoles/adverse effects , Indoles/therapeutic useABSTRACT
Background. Medulloblastoma represents 20 percent of all tumors of the central nervous system. Patients with partial resection of the tumor and those with extension into the neuraxis at diagnosis have been identified as high-risk patients. The objective of our study was to determine tumor response, survival rates and toxicity with anew scheme of treatment with carboplatin, and etoposide and radiotherapy. Methods. All patients received chemotherapy with carboplatin and etoposide every 4 weeks for four courses, hyperfractionated radiotherapy, and another four courses of the above chemotherapy scheme. Tumor response was classified, and global and disease-free survival rates were calculated according to the actuarial survival method. Results. A total of 26 patients were included, with a median age of 6.9 years. Nineteen achieved complete response after the first four courses of chemotherapy, and two more had a complete response after radiotherapy. A total of seven children have died, three of whom did not respond to initial treatment. Global and disease-free survival rates were 69 percent and 64 percent, respectively, at 60 months of follow-up. There was no renal or auditory toxicity. Hematological toxicity was transitory and reversible. Conclusions. This scheme of treatment is effective and can be safely used for pediatric patients with hig-risk medulloblastomas. Toxicity was not significants, and survival is similar to other reports
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adolescent , Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/adverse effects , Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols/therapeutic use , Brain Neoplasms/drug therapy , Brain Neoplasms/radiotherapy , Brain Neoplasms/therapy , Carboplatin/administration & dosage , Combined Modality Therapy , Disease-Free Survival , Dosage Forms , Etoposide/administration & dosage , Medulloblastoma/drug therapy , Medulloblastoma/radiotherapy , Medulloblastoma/therapyABSTRACT
Background. The aim of this paper is to present the epidemiological characteristics of time, subject and place of lymphomas in children residing in Mexico City, Mexico (MC). Methods. The type of study was a retrospective hospital survey. All records of children with lymphomas registered between 1982 and 1991 at the main hospitals that treat children with cancer in MC were reviewed. Neoplasms were classified into Hodgkin's disease (HD) and non-Hodgkin's lymphomas (NonHL). Trend and incidence by sex, age and area of residence in MC were evaluated. Time of diagnosis, as well as parental occupation and educational level, were registered. Results. A trend was only observed for HD in the total group (r:0.62; P=0.05). In 1991, incidence for HD was 6.12 (rates x 10 at 6) and 3.87 for NonHL. The highest average incidence was found in children 5-9 years of age (5.40= for HD, and in the age groups of 1-4 and 5-9 (3.10 and 3.33, respectively), for NonHL. Incidence was higher among boys for both lymphoma categories, but the male-to-female ratio was much higher in HD. Time of diagnosis, incidence in terms of place of residence, and parental educational level and occupation also differed from one lymphoma category to the other. Conclusion. The epidemiology of HD is different from that of NonHL, both showing a pattern similar to that of Latin American children
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Directory , Incidence , Lymphoma/epidemiology , Retrospective Studies , Mexico/epidemiologyABSTRACT
Los tumores cerebrales corresponden a la segunda neoplasia más frecuente en pediatría, siendo los más frecuentes los de origen glial, con ligero predominio del sexo masculino y máxima incidencia a los ocho años de la vida. El presente estudio tiene como objetivo determinar cuáles son los factores que influyen en la sobrevida de estos pacientes. Se analizaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de astrocitoma realizado y manejado en el Hospital de Pediatría del CMN, SXXI, IMSS durante el período comprendido entre el 1 de junio de 1989 y el 1 de junio de 1995, registrando la edad, el sexo, el sitio de la tumoración, el grado de malignidad y la fecha de recaída o defunción. Se calcularon curvas de sobrevida global y libre de enfermedad con prueba de log rank para determinar diferencias. Del total de 39 pacientes se encontraron 43 por ciento supratentoriales, 13 por ciento infratentoriales y 43 por ciento de tallo cerebral, con diferencias significativas en la sobrevida al comparar los dos primeros en conjunto contra el último. Se realizó cirugía y estudio histopatológico en 26 de ellos, encontrando 17 pacientes con alto grado de malignidad y nueve de bajo grado, con mejor sobrevida para estos últimos en forma significativa. De las 17 defunciones, ocho pacientes tuvieron tumor de alto grado de malignidad y nueve de bajo grado, con mejor sobrevida para estos últimos en forma significativa. De las 17 defunciones, ocho pacientes tuvieron tumor de alto grado y de tallo cerebral 10. El 41 por ciento de las defunciones ocurrieron en el primer año y 94 por ciento en los primeros 24 meses. Los pacientes con astrocitoma en cerebelo y aquéllos con bajo grado de malignidad, tiene los mejores pronósticos, mientras que los pacientes con tumoración de tallo cerebral y/o de alto grado de malignidad tiene sobrevidas muy bajas
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Astrocytoma/diagnosis , Astrocytoma/mortality , Astrocytoma/surgery , Brain Neoplasms/diagnosis , Brain Neoplasms/mortality , Brain Neoplasms/surgery , Cohort Studies , Prognosis , Retrospective Studies , Mexico/epidemiologyABSTRACT
La sobrevida de los pacientes con osteosarcoma ha mejorado con el empleo de la quimioterapia; sin embargo, el pronóstico es malo en aquéllos que desarrollan metástasis en los primeros 12 meses. Se revisa el rol de la hidrogenasa láctica como indicador. Se estudiaron en forma retrospectiva a 18 pacientes con osteosarcoma en dos grupos: grupo A con niveles normales de deshidrogenasa láctica y grupo B con niveles elevados. Se realizó un análisis univariado de porcentajes para establecer la frecuencia de elevación de la enzima y el desarrollo de metástasis. De los 18 pacientes estudiados 10 (99 por ciento) presentaban niveles elevados al diagnóstico, de los cuales 9 (90 por ciento) desarrollan metástasis en los primeros 12 meses. La diferencia fue significativa con un intervalo de confianza del 95 por ciento y una razón de momios de 15 cuando existió deshidrogenasa elevada. El valor de la deshidrogenasa láctica como pronóstico de sobrevida está limitado si se pretende considerar como un dato de valor único aislado. El volumen tumoral, la variedad histológica y la edad del paciente influyen, pero es de utilidad para predecir enfermedad metastásica pulmonar temprana.
Subject(s)
Child , Adolescent , Humans , Male , Female , L-Lactate Dehydrogenase , Neoplasm Metastasis , Lung Diseases/etiology , Osteosarcoma/complications , Serologic Tests , Data Interpretation, StatisticalABSTRACT
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en niños con cáncer, fiebre y neutropenia para evaluar la eficacia de la amikacina en dosis única diaria contra tres dosis al día asociada a carbenicilina en ambos grupos. Se incluyeron 50 pacientes, 25 pacientes en el grupo A que recibieron la dosis diaria única de amikacina, y 25 pacientes en el grupo B que recibieron la amikacina fraccionada en tres dosis cada 8 horas. No hubo diferencias intergrupos: la fiebre remitió en una mediana de 6 días (2-8días) vs 7 días (3-12 días) en los grupos A y B, respectivamente (p= 0.37); la mejoría clínica se observo en una mediana de 6 días (3-10 días) vs 7 días (2-14 días) (p=0.68). Un paciente en el grupo A y dos en el B fallecieron. Los picos máximos de amikacina al 7o. día de tratamiento fueron de 10-60 y de 7-25 µg/mL en los grupos A y B respectivamente, y los niveles séricos de creatinina de 0.3-0.7 mg/dL para el grupo A y de 0.2 - 0.8 mg-dL para el grupo B; ningún paciente presentó elevación de la creatinina mayor al 40 por ciento del basal. Tres pacientes del grupo A tuvieron niveles de amikacina mayores a 40 µg/mL sin que existiera elevación de la creatinina. No encontramos datos que sugieran que la toxicidad fue mayor. La modalidad de administración de aminoglucósido en una dosis al día parece ser igual de efectiva que la convencional
Subject(s)
Child , Humans , Amikacin/administration & dosage , Amikacin/therapeutic use , Carbenicillin/administration & dosage , Efficacy , Fever , Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma/drug therapy , Leukemia, Myeloid, Acute/drug therapy , Neutropenia/drug therapy , Single DoseABSTRACT
Objetivo. Establecer la relación entre mortalidad y las características clínicas y anatomo-patológicas de niños con rabdomiosarcoma. Diseño. Revisión retrospectiva de las características clínico-patológicas relacionándolas con la mortalidad de los niños con rabdomiosarcoma atendidos de 1963 a 1985. Marco de referencia. Servicio de Oncología. Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional, Instituto Mexicano del Seguro Social. Pacientes. Muestra secuencial de 126 niños con rabdomiosarcoma observados durante un periodo no menor de cinco años. Mediciones y resultados. La mortalidad fue menor en las localizaciones orbitarias (14.8 por ciento) que en el resto (42.4 por ciento) (P<0.01) y mayor en las retroperitoneales y en el tronco (62.5 por ciento cada uno) que en otro sitio (P<0.02). Se tuvieron 18 defunciones en 24 pacientes con enfermedad diseminada y 23 de 93 con padecimiento localizado o locorregional (P<0.01). Aunque la mortalidad fue más baja en las subvariedades no alveolares (34 por ciento) que en las alveolares (46 por ciento), no se encontró diferencia estadística entre las subvariedades histológicas. La mortalidad fue similar entre diversos grupos de edad de niños. Conclusiones. Se encontraron como variables que influyen significativamente en la mortalidad, a la localización del tumor primario y a la extensión inicial de la enfermedad. Porcentualmente la mortalidad fue menor en las subvariedades no alveolares pero con P<0.05. La edad de los pacientes no influyó en la mortalidad
Subject(s)
Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Humans , Head and Neck Neoplasms/mortality , Head and Neck Neoplasms/pathology , Prognosis , Rhabdomyosarcoma/mortality , Rhabdomyosarcoma/pathology , SurvivorsABSTRACT
Se informa de un paciente masculino de 15 años de edad, no circuncidado, con deficiente higiene personal y sin antecedentes de vida sexual activa, con un tumor en el pene. La biopsia confirmó carcinoma bien diferenciado, invasor con metástasis a los ganglios linfáticos de la región inguinal. En el tejido de la biopsia se realizó la búsqueda de ADN del virus del papiloma humano tipos 8, 11, 12 y 16 por la reacción en cadena de la polimerasa, la cual fue negativa. Al paciente se le propuso penectomía la que rechazó. Se dio tratamiento paliativo con quimioterapia y radioterapia. Posteriormente presento necrosis total del pene con amputación espontánea. Este es el primer caso de carcinoma epidermoide del pene en un adolescente informado en la literatura latinoamericana
Subject(s)
Adolescent , Humans , Male , Carcinoma, Squamous Cell/physiopathology , Carcinoma, Squamous Cell/pathology , Lymphatic Metastasis/diagnosis , Lymphatic Metastasis/pathology , Penile Neoplasms/physiopathology , Penile Neoplasms/therapyABSTRACT
Introducción. Se estudiaron prospectivamente diez pacientes con meduloblastoma de alto riesgo que recibrieron quimioterapia postoperatoria con carboplatino y etopósido previo a radioterapia. Material y métodos. Se realizaron a cada uno de los pacientes estudios de resonancia magnética de cráneo y neuroeje antes de iniciado el tratamiento y al concluir, con el fin de valorar la respuesta tumoral obtenida. Se deretminó el grado de toxicidad hematológica secundaria al tratamiento y se calculó la sobrevida actuarial obtenida. Resultados. Ocho pacientes presentaron una respuesta superior al 50 por ciento; la toxicidad hematológica se presentó en el 34.2 por ciento de los cursos administrados. La sobrevida actuarial obtenida a 18 meses fue del 57 por ciento en el mismo periodo. Conclusiones. La asociación de carboplatino y etopósido empleados en conjunto tienen un buen efecto antitumoral en este tipo de neoplasias con mínimos efectos colaterales y con la posibilidad de mejorar la sobrevida de los pacientes con meduloblastoma de alto riesgo
Subject(s)
Humans , Child , Carboplatin/adverse effects , Carboplatin/therapeutic use , Etoposide/adverse effects , Etoposide/therapeutic use , Medulloblastoma/drug therapy , Medulloblastoma/radiotherapy , Prognosis , Neoplasm StagingABSTRACT
El objetivo de este trabajo fue evaluar funcional (RFR) y el volumen renal (VR) del riñón único sano, de 12 niños nefrectomizados por nefroblastoma sin evidencia de actividad tumoral al momento del estudio. Se estudiaron siete niñas y cinco niños con edad promedio de 7.6 ñ 2.7 años, con evolución postnefrectomía de 4.2 ñ 3.5 años, a los que se les midió velocidad de filtración glomerular (VFG) con isótopo radioactivo (In -DTPA) antes y después de una carga oral aguda de proteínas (COAP) además de calcular su VR por ultrasonido. La VFG basal fue de 45 ñ 5.8 mL/min/m; el incremento post COAP fue en todos los pacientes, en 10.3 ñ 4.1 mL/min/m (p<0.01). El VR promedio fue de 97 ñ 42 cm, mayor al VR promedio de un riñón de niños sanos del mismo peso, portadores de ambos riñones. Se concluye que a diferencia del adulto, el niño portador de riñón único pose una adecuada reserva funcional renal lo que reduce el riesgo de daño a largo plazo en el riñón si estos niños se alimentaran con dietas que solo contengan los requerimientos normales de proteínas
Subject(s)
Child, Preschool , Child , Adolescent , Humans , Male , Female , Nephrectomy , Kidney Function Tests , Kidney Neoplasms/surgery , Wilms Tumor/surgeryABSTRACT
Se revisaron 120 pacientes con el diagnóstico de linfoma no Hodgkin; de éstos, 11 pacientes (9.1%) se presentaron con síndrome de compresión de vena cava superior. Esta es una complicación observada en este tipo de linfomas. En nuestra experiencia, el manejo con ciclofosfamida da excelente respuesta. El resultado con el manejo quimioterápico fue del 100% de reducción de la masa mediastinal, después de los primeros días de haber iniciado el manejo. Se revisa la fisiopatología y complicaciones de este síndrome